居宅療養管理指導とは？請求書のこの行は何か、誰が来て自己負担はいくらか
先に、要点だけ
- 居宅療養管理指導は、通院が難しい人の自宅を医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士等が訪ね、療養上の管理や指導を行う介護保険のサービス。請求書に出ていても、何か別の契約が増えたわけではないことが多い
- 区分支給限度基準額は適用されない（厚生労働省）。デイサービスや訪問介護の使える量は削られないが、自己負担（1〜3割）はかかる
- 単位数は1回あたりで、医師が訪問する場合515単位、薬局の薬剤師なら518単位（どちらも単一建物居住者1人の場合・令和6年度改定後）。訪問できる回数には職種ごとの上限がある
- 医師や歯科医師が算定するには、ケアマネジャーへのケアプラン作成に必要な情報提供が要件。行の意味が分からなければ、ケアマネに聞けば中身が分かる
- 医師の診察そのものは医療保険、療養上の管理・指導は介護保険。同じ日の訪問でも、請求が2つに分かれるのはこのため
訪問診療が始まって最初の月。親宛ての封筒を開けると、見慣れた診察料とは別に「居宅療養管理指導」という行がある。薬局からの請求書にも、同じ言葉が書かれている。何か契約が増えたのか、払いすぎていないか。読み方が分からないまま、とりあえず支払ってしまう家族は少なくありません。
結論から言うと、居宅療養管理指導は、医師や薬剤師などが自宅で行う「療養上の管理・指導」の分を介護保険で請求している行です。診察そのもの（医療保険）とは別の財布から出るので、請求が分かれて見えます。そして、介護保険の利用枠である区分支給限度基準額には数えられません。この記事では、誰が来て何をするのか、自己負担がどう決まるのか、行の中身をどう確かめればいいのかに絞って整理します。
居宅療養管理指導とは何か
一言でいえば、通院が難しい人の自宅に専門職が来て、療養の仕方を管理・助言するサービスです。WAM NETは、在宅で療養していて通院が困難な利用者を医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士などが訪問し、療養上の管理や指導、助言を行うものと説明しています。対象は要介護1以上の認定を受けた人です。
厚生労働省の資料をもとに、職種ごとの中身と単位数を並べると次のとおりです。
| 来る人 | 主にすること | 月の上限 | 1回の単位数（単一建物居住者1人の場合） |
|---|---|---|---|
| 医師 | 計画的な医学的管理に基づく指導・助言、ケアマネジャーへの情報提供。訪問診療か往診を行った日に限る | 2回 | 515単位（在宅時医学総合管理料などを算定している場合は299単位） |
| 歯科医師 | 歯科医学的管理に基づく指導・助言、ケアマネジャーへの情報提供 | 2回 | 517単位 |
| 薬剤師 | 医師・歯科医師の指示に基づく薬の管理と指導 | 病院・診療所は2回／薬局は4回 | 病院・診療所566単位／薬局518単位 |
| 管理栄養士 | 医師の指示に基づく栄養管理の情報提供と指導（30分以上） | 2回 | 545単位（その事業所の管理栄養士の場合） |
| 歯科衛生士等 | 歯科医師の指示と訪問指導計画に基づく口の中や入れ歯の清掃、飲み込みの実地指導（20分以上） | 4回 | 362単位 |
単位数は令和6年度介護報酬改定後のものです（2026年時点）。有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅など、同じ建物で複数の人が受けている場合は単位数が下がります。
区分支給限度額の外、という意味
ここが家族にとって一番大事なところです。厚生労働省の資料では、医師等の判断により行われる居宅療養管理指導には、区分支給限度基準額は適用されないとされています。
💡 デイサービスの回数は減らない
訪問診療や薬剤師の訪問が始まっても、そのせいでデイサービスや訪問介護に使える量が削られることはありません。限度額の仕組みそのものは区分支給限度額とはで詳しく整理しています。
ただし「枠の外」と「無料」は別の話です。
⚠️ つまずきポイント：限度額の外でも、自己負担はかかる
「限度額に入らない」と聞いて、お金がかからないものだと受け取ってしまうことがあります。実際には1回ごとに1〜3割の自己負担が発生し、医師と薬剤師の両方が来ていれば、それぞれの請求が立ちます。また、医療機関や薬局が本人には説明していても、離れて暮らす家族には伝わっていないことがよくあります。請求書を見て初めて知るのは、家族の確認不足ではなく、情報が届く経路が本人止まりになりやすい仕組みのせいです。
自己負担はどう決まるのか
請求額は、単位数に1単位あたりの単価と負担割合（1〜3割）をかけて決まります。仮に1単位10円で計算すると、医師の訪問（515単位）は1回5,150円、その1割で515円です。2割なら1,030円、3割なら1,545円になります。
ここに訪問の回数と、来ている職種の数がかけ合わさります。たとえば医師が月2回、薬局の薬剤師が月2回来ていれば、行は4回分です。正確な金額は請求書の単位数を見るか、請求元に聞くのが確実です。末期がんの人などは回数の上限が別に設けられている場合があり、実際の請求は個別の状況で変わります。
訪問診療（医療保険）との関係
医師が家に来る日、請求は2つの財布に分かれます。
- 医療保険: 診察・検査・処置・薬の処方。訪問診療や往診そのもの
- 介護保険: その訪問の中で行う療養上の管理・指導（居宅療養管理指導）
医師による居宅療養管理指導は、訪問診療か往診を行った日に限って算定されます。つまり、医師だけが単独で「指導だけに来る」形ではなく、診療とセットです。訪問診療と往診の違いや、医師への頼み方は訪問診療とは？往診との違いで整理しています。歯科の場合も同じ組み立てで、訪問歯科診療の頼み方に詳しく書いています。
ケアマネジャーへの情報提供と、頼み方
医師や歯科医師が居宅療養管理指導を算定するには、ケアマネジャーへのケアプラン作成に必要な情報提供が要件とされています。薬剤師の場合も、ケアマネジャーへの情報提供が中身に含まれます。だからこそ、請求書の行で迷ったら、まずケアマネジャーに聞くのが早道です。
まだ始まっていなくて、これから頼みたい場合は、次の順番で相談してみてください。
薬の管理が気になって薬剤師の訪問を考えている場合は、相談の前に親の薬の飲み忘れに気づいたらを読んでおくと、薬局に何を持っていけばいいかが分かります。
居宅療養管理指導を行う医療機関や薬局の体制、訪問できる範囲は地域によって異なります（2026年時点）。まずは手元の請求書の1行に印をつけて、ケアマネジャーに中身を聞いてみてください。
よくある質問
居宅療養管理指導は、こちらから申し込まないと始まらないのですか？
多くの場合、訪問診療をしている医師や、薬を届けている薬局が、療養上の管理・指導が必要と判断して始めます。家族が新しく何かを申し込んだ覚えがなくても請求書に載ることがあるのはこのためです。始めてほしい場合は、主治医や薬局に相談するのが入口になります。
要支援の親でも使えますか？
要支援1・2の人は「介護予防居宅療養管理指導」という名前のサービスになります。厚生労働省の資料では、単位数は介護予防も同様とされています。要介護認定を受けていない場合は、介護保険のこのサービスは使えません。
限度額の外なら、自己負担はかからないのですか？
かかります。限度額の枠に数えないというだけで、1回ごとに1〜3割の自己負担が発生します。毎月の請求額が気になる場合は、誰が月に何回来ているのかをケアマネジャーや請求元に確認してください。
薬剤師が家に来るのは、どんなときですか？
医師または歯科医師の指示に基づいて、薬局や病院の薬剤師が自宅を訪ね、薬の飲み方や残っている薬の管理などを行います。薬局の薬剤師なら月4回までです。飲み忘れが目立ってきたときの相談の順番は、別の記事にまとめています。
公的機関の情報をもとにしていますWAM NET（福祉医療機構） ほか1件
- WAM NET（福祉医療機構）「居宅療養管理指導」
- 厚生労働省「令和6年度介護報酬改定における改定事項について」
- 厚生労働省 社会保障審議会介護給付費分科会（第220回）資料5「居宅療養管理指導」
- 厚生労働省 社会保障審議会介護給付費分科会（第145回）資料3「区分支給限度基準額」
制度や金額は改定されることがあります。手続きの前に、お住まいの自治体の窓口でもご確認ください。