訪問介護の2時間ルールとは？朝昼に分けたいときの合算の仕組みと例外

朝の着替えと、お昼の食事の見守り。親の1日を見ていると、ヘルパーさんに来てほしい時間は何回かに分かれるものです。ところがケアマネジャーに相談したら、間が2時間ないと1回にまとめられてしまうので、と言われた——その仕組みがよく分からず困っている人は少なくありません。

先に結論を書きます。訪問介護の2時間ルールとは、前回の訪問介護からおおむね2時間未満の間隔で次の訪問をすると、2回分の所要時間を合算して1回として算定する国の取扱いです。短い訪問を1日に何度も入れること自体が禁止されているわけではなく、間隔を2時間以上あければ別々の訪問として算定できます。緊急時・看取り期・20分未満の身体介護には例外もあります。

訪問介護の2時間ルールとは？国の通知の原文

根拠は、介護報酬の算定ルールを定めた厚生労働省の留意事項通知です。1回の長い訪問を細切れにして回数を増やすことを防ぐための決まりです。

通知の正式名称は「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準…の制定に伴う実施上の留意事項について」（平成12年3月1日 老企第36号）で、訪問介護の所要時間を扱う第2の2(4)④に定めがあります。趣旨は次のとおりです。

• 訪問介護は在宅の要介護者の生活パターンに合わせて提供されるべきで、1回の長時間の訪問を複数回に分けて行うのは適切ではない
• そのため、前回提供した訪問介護からおおむね2時間未満の間隔で訪問介護が行われた場合は、それぞれの所要時間を合算する
• ただし、緊急時訪問介護加算を算定する場合と、医師が回復の見込みがないと診断した人に訪問介護を提供する場合は除く

看取り期の例外は、2021年度の報酬改定にあわせた通知改正（2021年3月16日の介護保険最新情報Vol.934）で加わりました。2024年度改定と2026年6月適用の改正では、この項目は変わっていません（2026年11月時点）。

なお、ここでいう所要時間は実際にヘルパーがいた時間ではなく、訪問介護計画に位置付けた内容に要する標準的な時間です（高崎市・鹿児島市の事業者向け資料も明記）。

料金と限度額はどう変わる？合算した場合の単位数

合算されると請求が増えるのでは、と心配になりますが、単位数はむしろ少なくなることが多いです。時間区分ごとの単位数が、時間が長くなるほど割安になる作りだからです。

単位数は高崎市・鹿児島市の資料にある現行の訪問介護費です。1単位あたりの円換算は地域区分で変わり、自己負担は所得に応じて1〜3割です。合算で単位数が減れば、区分支給限度額の使い方にも余裕が出ます。

一方で事業所から見ると、2回訪問しても1回分の報酬になります。2時間未満の時間割を組みにくいのはこのためで、家族の希望を伝えるときは、間隔を2時間以上あけた案を一緒に出すと話が進みやすくなります。

2時間ルールの例外は？緊急時・看取り期・20分未満の身体介護

例外は3つで、どれも事業所とケアマネジャーが要件を確かめたうえで適用されます。家族の希望だけで外せるものではない点は押さえておいてください。

20分未満の身体介護の頻回訪問は、鹿児島市の自己点検シート（2026年度版）によると、次のすべてを満たす必要があります。

• 利用者が、要介護1・2で認知症がある人か、要介護3〜5で障害高齢者の日常生活自立度がランクB以上の人
• 3か月に1回以上開かれるサービス担当者会議で、1週間のうち5日以上、頻回の訪問を含む20分未満の身体介護が必要と認められている
• 事業所が、電話などの連絡に常時対応でき、定期巡回・随時対応型訪問介護看護の指定を受けているか、実施の計画を立てている（指定を受けていない場合は要介護3〜5の人に限る）
• その利用者の1か月の訪問介護費が、定期巡回・随時対応型訪問介護看護費（Ⅰ）（訪問看護サービスを行わない場合）の範囲内に収まる

自治体の資料で分かる注意点

国の通知は同じでも、市区町村や都道府県が事業所向けに出している資料には、家族が知っておくと話が早い注意点が書かれています。

長崎県の自己点検表は、一般の訪問介護事業所では20分未満の身体介護を含めて2時間未満の間隔なら合算し、1日を通じて20分未満の身体介護だけを単独で算定することはできないと整理しています。20分未満の訪問は、多くの事業所では前後の訪問と2時間以上あけて組む前提だと考えておくと誤解がありません。

山口県の資料は国のQ&A（2015年度介護報酬改定Q&A Vol.1 問12）を引き、頻回の訪問ができる事業所でも、合算しないのは20分未満の身体介護だけで、その前後の訪問同士の間隔が2時間未満なら、前後の2回は合算するという例を図で示しています。朝25分・途中で15分・昼25分のように組むと、15分の回は別に算定されても、朝と昼の回はまとめて1回になることがあります。

高崎市は、1回2時間以上の訪問介護、月60回以上の訪問介護、早朝・夜間・深夜帯の給付などを定期的に確認し、事業所にヒアリングシートを送っていると説明しています。更新時のケアプランには、その理由を明記するよう求めています。回数が多いこと自体が問題なのではなく、理由を書面に残すことが求められています。

身体介護と生活援助の組み合わせにも細かい決まりがあり、国の通知では、20分未満の身体介護に続けて生活援助をしても、生活援助の加算は算定できません（緊急時訪問介護加算を算定する場合を除く）。

1日に何度も短く来てほしいときの選択肢

2時間以上あけた時間割で足りないときは、訪問介護の枠の外も含めて考えます。訪問介護で頼める内容を確認したうえで、ケアマネジャーと次の順に検討してみてください。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、短い訪問を1日に何度も入れたい人に向いた仕組みですが、実施している事業所がない地域もあります。夜間の対応も含めた違いは夜間対応型訪問介護と定期巡回の記事にまとめました。

2時間ルールの適用や例外の判断、点検の運用は、事業所や市区町村によって細部が異なります（2026年11月時点）。まずは親の1日の困る時間帯をメモにして、ケアマネジャーに2時間以上あけた時間割を組めるか相談するところから始めてみてください。