老健に入所中の病院受診｜他科受診の費用は誰が払う？薬と付き添いの決まり
先に、要点だけ
- 老健には医師が常勤し、入所中の日常的な医療は老健の医師とスタッフが担う。外部の病院への受診（他科受診）は、老健の医師が施設では対応が難しいと判断したときに、老健が手配するのが基本
- 受診先の病院が医療保険で請求できる項目は、特掲診療料の施設基準等（平成20年厚生労働省告示第63号）で限られている。請求できない部分の扱いは病院と老健の間で調整することとされ、家族の窓口払いが前提の仕組みではない
- 受診先の医師は、薬局でもらう院外処方箋を原則出せない（老企第59号）。例外は抗がん剤の飲み薬・医療用麻薬・透析関連など。2026年6月1日からは、入所前から続けていて代わりのないJAK阻害薬・生物学的製剤も例外に加わった
- 受診のときは介護保険の被保険者証と、老健の医師が病名や病状を書いた情報提供の文書を持っていく。尼崎市は、付き添う家族に薬局で調剤を受けないよう案内することを老健に求めている
この記事の目次
親が老健（介護老人保健施設）に入って少しほっとしたころ、「目の具合が気になるので眼科に連れて行きたい」「入所前の皮膚科の薬が切れそう」と思い立つ。ところが老健の職員から「受診は施設の医師が判断してからになります」と言われ、何がだめなのか分からず戸惑う家族は少なくありません。
先に結論をお伝えします。老健に入所中の病院受診（他科受診）は、老健の医師が必要と判断し、老健が手配するのが基本です。家族は予約を入れる前に、必ず老健に相談してください。老健は医療も含めてサービスを提供する施設なので、外の病院が医療保険で請求できる範囲や、出せる処方箋に決まりがあります。この記事では、老健入所中の受診で家族が知っておきたい費用・薬・付き添いの決まりを整理します。
老健に入所中の受診は、なぜ「老健の医師の判断」が先なのか
理由はひとつで、老健には医師が常勤し、入所中の日常的な医療は老健の医師とスタッフが担う仕組みだからです。尼崎市が老健に出した通知でも、老健のサービスには医療が含まれていること、施設で必要な医療を提供するのが難しいと認めたときに、病院への入院の手配や他の医師の診察（対診）を求める措置をとることが説明されています。
同じ尼崎市の2022年の通知はもう一歩踏み込み、他科受診は「必ず」施設に配置されている医師の判断に基づいて案内するよう老健に求めています。家族が気をつかって先に病院を予約すると、かえって老健と病院の調整が後回しになり、受診当日に話が通っていない、ということが起こりえます。
老健そのものの役割は老健と特養の違いの記事で整理しています。ここでは、すでに入所している親が外の病院にかかる場面に絞ります。
他科受診の流れと、受診の日に持っていくもの
受診が決まったら、手配の主役は老健です。家族が担うのは、付き添いを頼まれたときの同行と、持ち物の受け渡しくらいだと考えておけば大丈夫です。
被保険者証を持たせることは、国の通知「介護老人保健施設入所者に係る往診及び通院（対診）について」（平成12年3月31日 老企第59号）に書かれています。和歌山県が集団指導の資料として載せている改正文にもこの規定があり、病院側は被保険者証などで入所者であることを確かめることとされています。尼崎市の2022年の通知は、付き添いの家族に被保険者証を病院へ必ず見せるよう案内することも老健に求めています。
他科受診の費用は誰が払う？医療保険で請求できる範囲は限られる
ここが家族の一番の疑問だと思います。要点は、受診先の病院が医療保険で請求できる項目は国の告示で限られていて、請求できない部分は病院と老健の間で調整するということです。
🏥 受診先の病院が医療保険で請求できるもの
- 国の告示（特掲診療料の施設基準等・平成20年厚生労働省告示第63号）で認められた項目だけ
- 本人の医療保険の自己負担がかかる場合がある
- 老健と同じ法人の併設の病院では、初診料なども請求できない扱いがある
🏠 医療保険で請求できないもの
- 老健のサービスに含まれる医療とされる部分
- 扱いは病院と老健の間で調整する（尼崎市の通知）
- 家族が窓口で全額払う前提の仕組みではない
尼崎市の通知は、算定できない診療料の扱いについて医療機関と十分に調整するよう老健に求め、算定できる項目・できない項目の一覧を添えています。実際にどこへどう請求が来るかは施設ごとの運用で決まるため、入所時の重要事項説明書と、相談員への確認がいちばん確実です。
⚠️ つまずきポイント：付き添いのついでに薬局へ寄ってしまう
受診先で院外処方箋を受け取り、いつもの癖で薬局に寄ってしまう、という行き違いが起こりえます。老健の入所者を診た医師は、薬局での調剤を目的とする処方箋を原則として出せない決まりです（老企第59号）。尼崎市は、付き添う家族に薬局で調剤を受けないよう案内することを老健に求めています。処方箋を渡されたら、薬局に行く前に老健へ電話してください。
薬の扱い：院外処方が出せる例外と、2026年6月の変更
受診先で薬が必要になっても、原則は老健の医師が、受診先の医師からの情報をもとに薬を出す形です。院外処方箋が例外として認められるのは、国の通知で決まった次のような場合に限られます（2026年11月時点）。
| 例外の主なもの | 補足 |
|---|---|
| がんの患者への抗悪性腫瘍剤（注射薬を除く） | 飲み薬などが対象 |
| 痛みを抑えるための医療用麻薬 | |
| B型・C型肝炎、HIVの抗ウイルス剤、インターフェロン製剤 | 効能が限られている |
| 在宅血液透析・在宅腹膜灌流の患者の腎性貧血の薬、透析液など | 透析関連 |
| 血友病などの出血傾向を抑える薬 | |
| 免疫・アレルギー疾患のJAK阻害薬・生物学的製剤 | 2026年6月1日から追加。入所前から続けていて、他の薬で代わりがきかない場合 |
最後の行は、厚生労働省が2026年3月27日に出した通知（老老発0327第1号・介護保険最新情報Vol.1486）で加わったものです。関節リウマチなどで高い注射薬や飲み薬を続けている親の場合、老健への入所を相談する段階で、この扱いに当てはまるかを老健の医師に確認してみてください。
付き添い・送迎を頼まれたら、事前に確かめる4つ
受診の付き添いや送迎を家族に頼むかどうかは、施設の体制によって違います。頼まれたときに断りにくく感じる人もいますが、仕事の都合を伝えて調整をお願いするのは当然の相談です。
✅ 受診の連絡が来たら確認する4点
- 受診先と日時：どの病院の何科か、老健の医師の情報提供の文書は誰が持つか
- 送迎の手段：施設の車か、家族の車か、介護タクシーか。自費になる部分はあるか
- 付き添いは誰が：家族が行けないとき、職員の同行で対応できるか
- 会計と薬：窓口で支払いが発生するか、処方箋が出たらどうするか
介護タクシーの料金のしくみは介護タクシーの使い方の記事にまとめています。
入院になったとき、急変したときに知っておきたいこと
受診の結果、入院が必要になることもあります。尼崎市の通知では、老健で入所の扱いを続けたまま入院すると、入院先の病院は入院料などを算定できないとされ、扱いは入院先と老健が調整します。入院中の部屋や戻れるかどうかは施設に入っている親が入院したときの記事で確認してみてください。
💡 協力医療機関は「専用ベッド」ではない
老健は急変に備えて協力医療機関を定めることになっていますが、国のQ&A（船橋市が掲載）では、入所者専用のベッドを確保しておく必要まではないとされています。決められた要件を満たす協力医療機関を定めることは、2027年4月から義務になります（それまでは努力義務）。急変時にどこへ運ばれるかは、入所時に一度聞いておくと安心です。
受診の手配や費用の請求方法は、施設や自治体によって運用が異なります（2026年11月時点）。親が元気なうちに、今日の電話1本で段取りを聞いておくだけで、いざというときの慌て方がずいぶん変わります。
よくある質問
老健に入所する前のかかりつけ医に、入所中も通い続けられますか？
家族の判断だけで通い続けることはできず、老健の医師が必要と判断した場合に、老健が受診を手配する形になります。入所中の日常的な医療は老健の医師が担う仕組みだからです。持病で定期的に通っている科がある場合は、入所の相談の段階で老健の医師に伝え、受診を続けるか、老健で薬を引き継ぐかを決めてもらってください。
入所中の受診で、病院から家族に請求書が届いたらどうすればいいですか？
支払う前に、老健の相談員に請求書を見せて確認してください。老健の入所者を診た病院が医療保険で請求できる項目は決まっていて、請求できない部分は病院と老健の間で調整することとされています。医療保険で請求できる部分には本人の医療保険の自己負担がかかる場合もあるため、どの部分が誰の負担かを施設と病院の両方に確かめるのが確実です。
老健に入所中に入院することになったら、老健はどうなりますか？
老健で入所の扱いを続けたまま入院すると、入院先の病院は入院料などを算定できないため、入院の扱いは老健と病院の間で調整されます（尼崎市の通知）。入院中の部屋や退院後に戻れるかどうかは施設の種類によって決まりが違うので、施設に入っている親の入院についての記事もあわせて確認してみてください。
老健の協力医療機関なら、急変したときに必ず入院させてもらえますか？
必ずとは限りません。国のQ&A（船橋市が掲載）では、協力医療機関は老健の入所者専用のベッドを確保しておく必要はなく、地域で在宅療養をしている人を受け入れる体制があればよい、とされています。また、常に往診できる体制までは求められていません。急変時の流れは、入所時に老健へ確認しておくと安心です。
老健に入所中でも歯医者にはかかれますか？
かかれます。老健の入所者の歯科診療は、協力歯科医療機関の歯科医による往診か、協力歯科医療機関への通院で確保されることになっています（老企第59号）。往診してくれる歯科医院があるか、費用の扱いがどうなるかは施設によって違うため、入れ歯の調整などが必要になったら相談員に聞いてみてください。
公的機関の情報をもとにしています厚生労働省 ほか3件
- 厚生労働省 介護保険最新情報Vol.1486「『介護老人保健施設入所者に係る往診及び通院（対診）について』の一部改正について」（令和8年3月27日 老老発0327第1号）
- 尼崎市南部・北部保健福祉センター「介護老人保健施設入所者の他科受診について（通知）」（令和8年3月19日）
- 尼崎市南部・北部保健福祉センター「介護老人保健施設入所者の他科受診について（通知）」（令和4年2月1日）
- 和歌山県 集団指導資料「介護老人保健施設入所者に係る往診及び通院（対診）について」の一部改正（老企第59号・別記様式と算定の別表）
- 船橋市「令和6年度介護報酬改定に関するQ&A（Vol.16）」（協力医療機関について）
制度や金額は改定されることがあります。手続きの前に、お住まいの自治体の窓口でもご確認ください。