親と人生会議（ACP）を始めるには？最期の希望を聞くきっかけと話し方

「もし延命治療をするかと聞かれたら、親は何と答えるんだろう」。入院の付き添いや介護の手続きの合間に、ふとそう考えても、実家でその話を切り出すのは簡単ではありません。縁起でもないと言われそうで、つい先送りにしている人は多いはずです。

結論から言うと、親との人生会議（ACP）は、延命治療の是非を決める場ではなく、親が大切にしていることと「代わりに伝えてほしい人」を聞いておくことから始めれば十分です。一度で決める必要も、書面を完成させる必要もありません。この記事では、聞くタイミング、角の立たない最初のひと言、話せないときの進め方を整理します。

人生会議（ACP）とは？親と何を話すものか

厚生労働省は、人生会議を「もしものときのために、望む医療やケアについて前もって考え、家族等や医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有する取組」と説明しています。英語のアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の愛称です。

大事なのは「繰り返し」と「共有」の2つです。厚労省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」でも、本人の意思は時間の経過や心身の状態によって変わりうるため、話し合いを繰り返すこと、話し合った内容をその都度文書にまとめることが示されています。

もう一つ、ガイドラインは本人が意思を伝えられなくなる可能性に備えて、自分の意思を推定してくれる家族等を前もって定めておくことも重要だとしています。家族にとっては、親の答えそのものより「誰が親の代わりに話すのか」を決めておくことが、いざというときの支えになります。

なぜ親が元気なうち・介護がはじまった時期に聞くのか

横浜市は、重い状態になると約70%の人が、これからの医療やケアを自分で決めたり、望みを人に伝えたりできなくなると紹介しています。聞けるうちに聞いておく意味は、ここにあります。

どちらの時期でも遅すぎることはありません。介護のはじまりで何から手をつけるかは親の介護の最初の90日ロードマップにまとめています。人生会議は、その流れの中で少しずつ進めるもので大丈夫です。

最初に聞くこと・後回しでいいこと

最初の会話で延命治療の選択肢を並べる必要はありません。医療の中身は、病状や治療について主治医から説明を受けてはじめて考えられることだからです。家族が先に聞いておきたいのは、どんな医療を選ぶかより、その判断の土台になる親の思いです。

広島市の案内も、希望や思いを考えること、代わりに伝える人を選ぶこと、話し合うこと、書き留めることを段階として示し、人生会議に正解はなく、必ずしも何かを決める必要もないとしています。

角の立たない切り出し方と、話が進まないとき

切り出すときは、親の老いを指摘する形より、自分や世間の話から入るほうが受け止めてもらいやすくなります。11月30日は厚生労働省が定めた「人生会議の日」で、秋はテレビや自治体の広報で話題になりやすい時期です。「ニュースで見たんだけど」は使いやすいきっかけです。

親が話を嫌がる、どうしても口にできない家族もいます。その場合は無理に続けず、ケアマネジャーや主治医など第三者に話題を出してもらう方法があります。在宅での医療が始まれば、訪問診療の医師と話す機会も増えます（訪問診療と往診の違い）。親の意思が確認できない場合でも、ガイドラインは家族等が本人の意思を推定し、本人にとって最善の方針を医療・ケアチームと話し合って決めるとしています。聞けなかったことを家族が責められる仕組みではありません。

聞いた内容の残し方と、家族での共有

残し方に決まった書式はありません。横浜市の「もしも手帳」のように、自治体が簡単な質問に答えるだけの手帳やノートを無料で配っている例もあります。親の住む市区町村の高齢福祉の窓口や地域包括支援センターで、配布物があるか聞いてみてください。

兄弟姉妹がいる場合、親の言葉を聞いたのが一人だけだと、後で受け取り方が食い違いやすくなります。聞いた内容は共有し、家族会議の議題に入れておくと安心です（介護の兄弟分担と最初の家族会議）。

人生会議の進め方や配布している手帳・ノートは、自治体や医療機関によって異なります。親の住む地域の窓口や主治医、ケアマネジャーに確認しながら、できるところから少しずつ進めてください。